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• Oui
• Non

Qualité de l'occupant

• Locataire
• Copropriétaire
• Propriétaire
• Propriétaire Non Occupant

Nature de la résidence

• Principale
• Secondaire

Type d'habitation

• Appartement
• Maison individuelle

Etage

• rez-de-chaussée
• en étage

L'habitation est-elle équipée d'un chauffage au bois

• Oui
• Non

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Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

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Superficie du logement ( m² ) *

Nombre de pièces principales *

dont nombre de pièces à usage professionnel (sans réception régulière de clientèle) *

• aucune
• une
• deux
• plus de deux

Avez-vous déjà été assuré pour une habitation ? *

• Assuré pour le bien depuis la prise de possession
• Assuré antérieurement pour un autre logement
• Première assurance Multirisques Habitation

Nom de la compagnie

Date d'entrée dans les lieux *

Au cours des 24 derniers mois, avez-vous été résilié par un précédent assureur ? *

• Non
• Oui pour non paiement
• Oui autre motif

Nombre de sinistres déclarés au cours des 24 derniers mois ?

• aucun
• un
• deux
• trois
• plus de trois

Nature de(s) sinistre(s) *

• Vol ou tentative de vol
• Dégâts des eaux
• Bris de glace
• Dont catastrophes naturelles
• Dont responsabilité civile

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